이상지질혈증과 심혈관 질환의 위험성

혈중 지질 이상 이상지질혈증은 혈중 지질 지표 중 하나 이상에 불균형이 나타나는 질환으로, 총콜레스테롤 또는 중성지방 상승, LDL-콜레스테롤 증가, HDL-콜레스테롤 감소 등이 포함됩니다. 대개 심혈관·내분비·대사 질환과 함께 동반 진단되는 경우가 많으며, 해당 질환들의 주요 위험 요인으로 작용합니다. 원인으로는 유전적 요인에 의한 일차성과 부적절한 생활 습관에서 기인하는 이차성으로 분류됩니다. 치료는 규칙적인 신체 활동과 식습관 개선(음주 및 동물성 지방 섭취 제한)을 포함한 생활 습관 교정을 기본으로 하며, 필요한 경우 지질강하제 복용을 병행합니다.

이상지질혈증의 원인

1. 일차성 이상지질혈증

• 원발성 이상지질혈증은 유전자 돌연변이로 인해 총콜레스테롤(TC), 중성지방(TG), LDL-c의 과도한 합성, 또는 TC, TG, LDL-c의 배출 저하, 혹은 HDL-c의 합성 감소나 HDL-L의 배출 증가로 인해 발생합니다. 원발성 이상지질혈증은 대개 소아 및 청년기에 조기 발현되며 비만을 동반하는 경우가 드물고, 다음 질환들을 포함합니다:

• 원발성 고트리글리세라이드혈증: 상염색체 열성 유전 질환으로, 임상적으로 환자는 보통 비만하지 않으나 간비장비대, 비장기능항진증, 혈소판감소성 빈혈, 비장경색, 복통을 동반하는 급성 췌장염 등의 소견을 보입니다.

• 복합 고지혈증: 여러 가족 구성원에게 함께 발병하는 유전성 질환입니다. 복합 고지혈증은 지단백의 합성 증가 또는 분해 감소로 인해 유발될 수 있습니다. 임상 소견으로는 대개 비만, 황색종, 인슐린 저항성, 제2형 당뇨병, 고요산혈증 등이 관찰됩니다.

2. 이차성 이상지질혈증

2차 RLLPM의 원인은 앉아있는 생활 방식, 과도한 음주, 포화 지방이 많은 식단 때문입니다. RLLPM의 다른 2차 원인으로는 당뇨병, 만성 신장 질환, 갑상선 기능 저하증, 간경변, thiazide 약물, 코르티코스테로이드, 에스트로겐 및 베타 아드레날린 차단제의 사용이 있습니다.
2차 트리글리세리드 상승:

• 당뇨병: 지단백 리파아제(lipoprotein lipase) 효소의 활성 저하로 인해 중성지방 수치가 상승하는 경우가 많습니다. 혈당이 안정적으로 조절되면 중성지방 수치는 수 주 이내에 점차 호전됩니다. 당뇨병 환자에게 나타나는 고중성지방혈증은 죽상동맥경화증을 유발하는 주요 위험 인자입니다.
• 코르티솔 과다증(쿠싱증후군): 지단백 리파아제 효소 활성의 저하로 인해 지단백질의 이화작용(분해)이 감소합니다. 이러한 양상은 인슐린 저항성과 당뇨병이 동반될 경우 더욱 뚜렷하게 나타납니다.
• 에스트로겐 사용: 에스트로겐 제제를 장기 복용한 여성의 경우, 간 내 VLDL 합성이 촉진되어 중성지방이 증가할 수 있습니다. 임신 중에도 에스트로겐 분비 증가로 인해 중성지방 수치가 평소의 2~3배까지 상승하며, 대개 출산 후 약 6주 이내에 정상 수치로 회복됩니다.
• 만성 음주(알코올 의존): 지질대사 이상을 초래하며, 특히 중성지방을 크게 상승시킵니다. 이미 일차성 또는 이차성 원인으로 중성지방이 높은 환자의 경우 음주 시 수치가 급격히 치솟을 수 있습니다. 지브 증후군(Zieve's syndrome)에서는 고콜레스테롤혈증이 동반되는데, 알코올이 아세테이트로 대사되면서 간 내 지방산 산화를 억제합니다. 이로 인해 지방산이 중성지방 생성에 과도하게 동원되어 지방간과 VLDL 분비 증가를 초래합니다. 또한 간 기능 저하로 콜레스테롤 에스테르화 효소인 LCAT(Lecithin-cholesterol acyltransferase)의 활성이 감소하면 콜레스테롤이 적혈구막에 축적되어 적혈구가 파괴되면서 용혈성 빈혈이 발생하게 됩니다.
• 신장 질환: 신증후군에서는 소변으로의 단백질 소실로 혈중 단백질이 감소함에 따라 간에서 이를 보상하기 위해 VLDL과 LDL 합성을 촉진합니다. 아울러 저알부민혈증으로 인해 알부민과 결합하는 유리 지방산이 줄어들고, 지단백질과 결합하는 유리 지방산이 증가하면서 지단백질 내 중성지방의 가수분해가 저해되어 중성지방 수치가 상승하게 됩니다.

이상지질혈증의 주요 징후 및 증상

지질 이상증은 생물학적 질환으로, 오랜 시간 동안 인식되지 않으며, RLLPM은 특이한 증상이 없습니다. 지질 이상증의 대부분의 임상 증상은 혈중 지질 성분의 농도가 높아지거나 동맥경화, 심근경색, 뇌졸중, 눈꺼풀, 팔꿈치, 무릎의 황색 반점과 같은 장기에서 합병증을 유발할 때만 발견됩니다. RLLPM은 급성 췌장염을 유발할 수 있습니다. RLLPM은 심혈관-내분비-대사 질환 그룹의 다양한 질환에서 종종 늦게 발견됩니다.

이상지질혈증이 위험한 이유

– 고콜레스테롤혈증은 관상동맥질환, 심근경색, 뇌졸중 등 심뇌혈관 질환의 대표적인 교정 가능한 위험 요인으로 입증되어 있습니다. 심혈관 질환의 위험 인자들은 대개 복합적으로 발생하여 서로의 악화를 촉진합니다. 여러 위험 인자가 동반될 경우, 심혈관 질환의 발병 위험은 몇 배 이상 급격히 상승하게 됩니다.

• 혈액 내에 순환하는 LDL 콜레스테롤이 과다해지면 혈관 내벽에 서서히 침착됩니다. 이는 다른 물질들과 결합하여 동맥경화반(죽상판)을 형성하고, 혈관 내경을 점차 좁히거나 완전히 폐색시킵니다.

• 동맥경화증(죽상경화증)은 동맥벽 내부에 지방질, 콜레스테롤, 세포 대사 부산물, 칼슘 침착물 및 섬유소(피브린)가 축적되는 과정을 일컫는 의학적 용어입니다. 동맥경화 과정은 연령이 증가함에 따라 심화되며, 가족력과 연관이 있고 이상지질혈증 외에도 당뇨병, 비만, 흡연, 고혈압 등의 기타 심혈관 위험 요인을 가진 경우 더욱 촉진됩니다…

이상지질혈증의 예방 및 치료 방법은 무엇인가요?

혈중 콜레스테롤 수치 상승을 특징으로 하는 이상지질혈증은 심혈관 질환을 유발하는 대표적인 위험 인자입니다. 매년 전 세계적으로 약 1,700만 명이 심혈관 질환으로 생명을 잃고 있으며, 그 대부분은 죽상경화증과 밀접한 관련이 있습니다. 다행히 콜레스테롤 수치는 능동적인 관리를 통해 충분히 조절 가능하며 위험 요인 역시 현저히 감소시킬 수 있습니다. 이를 위해서는 전문의의 지침에 따라 체계적인 원칙과 맞춤형 치료 계획을 철저히 이행하는 것이 중요합니다. 이상지질혈증의 관리와 치료는 심혈관 합병증을 최대한 예방하는 것을 궁극적 목표로 하는 평생 지속적인 과정입니다.

다음 권고사항을 참고하시기 바랍니다.

생활 습관 개선 ...는 식습관, 체중, 규칙적인 신체 활동, 흡연 노출 등과 같이 이상지질혈증에 중대한 영향을 미치는 교정 가능한 생활습관 요인입니다. 따라서 다음 사항을 철저히 준수하시기 바랍니다.

 • 균형 잡힌 건강한 식이요법 실천

• 규칙적인 운동

• 유해한 생활 습관 개선: 흡연, 과도한 음주 등…

영양 및 식이 요법

임상 전문가들은 개인에게 가장 적합한 식단을 구성하기 위해 지방 함유 식품의 특성을 명확히 인지할 것을 권고합니다.

LDL 콜레스테롤을 증가시키는 식품에는 무엇이 있나요?

• 포화지방: 주로 동물성 식품(소고기 비계, 소기름, 돼지고기 삼겹살 등 지방육, 양고기, 가금류 껍질, 버터, 크림, 치즈 등)과 코코넛, 코코넛밀크, 코코넛오일, 팜유, 아몬드, 식물성 쇼트닝 등 일부 식물성 식품에 다량 함유되어 있습니다.

• 트랜스 불포화지방(TFA 또는 트랜스지방산): 불포화지방은 일반적으로 인체에 유익하나, 화학적 구조에 따라 시스(cis)형과 트랜스(trans)형으로 구분됩니다. 자연계에 존재하는 대다수 불포화지방은 시스형입니다. 반면 트랜스지방은 고온 튀김 요리나 마가린 제조 시 기름이 수소화되는 가공 과정에서 생성됩니다. 돼지고기, 소고기, 고지방 버터뿐 아니라 유탕면(라면), 패스트푸드, 완제품 튀김류 등 가공식품에 널리 함유되어 있으며, 혈중 콜레스테롤 수치를 유의하게 상승시키는 것으로 입증되었습니다.

• 콜레스테롤 함유 식품: 주로 동물성 식품에 존재하며, 달걀노른자 및 동물의 내장류(간, 곱창 등)에 풍부하게 함유되어 있습니다.

• 불포화지방(단일불포화지방 및 다가불포화지방): 등푸른 생선, 견과류, 씨앗류, 식물성 식용유에 풍부하게 함유되어 있습니다. 대표적인 식품으로는 연어, 청어, 아보카도, 올리브를 비롯해 해바라기씨유, 대두유, 옥수수유 등이 있습니다. 포화지방 대신 이러한 불포화지방을 섭취하면 심혈관 건강 증진에 큰 도움이 됩니다. 일일 총 열량 중 불포화지방 섭취 비율을 약 25~35%로 유지하는 것이 권장됩니다.

권장 식품:

• 신선한 채소와 과일 충분히 섭취 (하루 여러 번 나누어 섭취)

• 가공을 최소화한 통곡물류 다양하게 섭취 (호밀빵, 현미 등)

• 무지방 또는 탈지 우유 섭취

• 살코기 위주의 육류 및 껍질을 제거한 가금류

• 오메가-3가 풍부한 등푸른 생선 (주 2회 이상 섭취 권장)

• 콩류 및 완두콩 섭취

• 견과류 (주 4~5회, 적당량 섭취)

• 불포화 식물성 유지(올리브유, 해바라기씨유, 대두유 등) 활용 (단, 이를 가공한 식물성 마가린은 제외)

제한 식품:

• 동물성 지방 및 기름기가 제거되지 않은 육류

• 고지방 우유 (전지우유)

• 달걀노른자, 버터, 고지방 치즈 및 이를 가공하여 만든 식품

• 지방 함량이 높은 오리고기 및 거위고기 (공장식 사육)

• 달걀노른자와 포화지방으로 제조된 제과류

• 동물 내장류 (간, 콩팥, 뇌, 비장 등…)

• 고지방 가공식품: 소시지, 살라미 등…

• 포화지방 함량이 높은 식물성 기름: 코코넛 오일, 팜유, 아몬드 오일 등..

• 마가린류 (식물성 버터)

• 튀김 가공식품 및 패스트푸드 (인스턴트 라면 포함)…

• 규칙적인 운동 프로그램

이 글은 산테 병원 내과 전문의인 Nguyen Thi Dieu Huyen 의사의 전문적인 참고를 받았습니다.